Alopécie Frontale Fibrosante (AFF) : Ce qu'il faut savoir en 2026

Alopécie Frontale Fibrosante (AFF) : Ce qu'il faut savoir en 2026

L'AFF est une forme particulière de lichen plan qui fait reculer la ligne de naissance des cheveux. Le diagnostic est souvent posé grâce à des signes typiques : le front qui s'agrandit, la perte des sourcils (madarose) et l'apparition de petits vaisseaux visibles sur les tempes.

1. Les nouveautés du diagnostic

Le diagnostic est avant tout clinique (à l'œil nu) et trichoscopique (à la loupe numérique).

• Le signe du "cheveu solitaire" : Un ou deux cheveux qui restent isolés au milieu de la zone où la peau est devenue lisse et blanche.
• Comorbidités : Il est désormais recommandé de vérifier systématiquement le fonctionnement de la thyroïde et de rechercher une éventuelle rosacée lors du diagnostic.

2. La stratégie thérapeutique : Agir vite et fort

L'objectif n'est pas la repousse (car la racine est détruite), mais de stopper la progression le plus tôt possible. Le consensus de 2026 privilégie les combinaisons de traitements :

• Niveau 1 : Les traitements locaux
  • Clobétasol (corticoïde fort) : En application quotidienne pendant 3 à 6 mois pour calmer l'inflammation.
  • Injections de corticoïdes : Très efficaces au début de la maladie pour "éteindre l'incendie" localement.
• Niveau 2 : Les traitements par la bouche (Systémiques)
  • Inhibiteurs de la 5-alpha réductase (Finastéride/Dutastéride) : C'est le traitement de choix des experts. Même sans alopécie hormonale classique, ils aident à stabiliser la ligne frontale.
  • Hydroxychloroquine : Indiquée dans les formes modérées à sévères pour contrôler les symptômes (démangeaisons, douleurs du cuir chevelu).
• Niveau 3 : Les cas particuliers
  • Isotrétinoïne : Utilisée à faible dose si le patient présente des petites perles (papules) sur le visage.
  • Minoxidil oral : Souvent ajouté pour booster les cheveux restants.

3. Quand peut-on arrêter le traitement ?

La maladie progresse lentement puis finit par se stabiliser d'elle-même après plusieurs années. Cependant, le traitement doit être maintenu longtemps pour éviter une reprise :

• On envisage l'arrêt après 24 mois de stabilité sous traitement hormonal (Dutastéride) ou 12 mois sous Hydroxychloroquine.

Mon conseil de pro (Focus Algérie)

En Algérie, où l'exposition au soleil est forte, la peau du front devenue lisse à cause de l'AFF est très fragile (héliodermie).

1. Protection Solaire : La peau "neuve" du front doit être protégée quotidiennement par un écran solaire, car elle n'a plus la protection naturelle des cheveux.
2. Attention aux cosmétiques : L'article mentionne un lien possible avec certaines crèmes hydratantes ou solaires. Sans les bannir, privilégiez des produits simples, sans parfum, et parlez-en à votre dermatologue.
3. Le premier signe : Si vous remarquez que la queue de vos sourcils s'affine ou disparaît, n'attendez pas que le front recule pour consulter. C'est souvent le premier signal d'alarme de l'AFF.